Épidémiologie
Les maladies du cœur demeurent la deuxième cause de décès au Canada malgré une progression considérable des options thérapeutiques au cours des dernières décennies. En 2012-2013, environ 2,4 millions d’adultes canadiens âgés de 20 ans et plus – soit 1 sur 12 – vivaient avec une cardiopathie ischémique (CI), dont 578 000 avaient un antécédent d’infarctus aigu du myocarde (IDM). En tout, environ 63 200 (2,3 sur 1 000) des Canadiens âgés de 20 ans et plus ont déjà subi un premier infarctus aigu du myocarde. La moitié des décès d’origine cardiovasculaire sont causés par l’IDM et, parmi ceux-ci, 30 % surviendront dans les 30 jours suivant l’infarctus.
Définition
La cardiomyopathie ischémique, aussi appelée maladie coronarienne, est largement attribuable à la maladie athérosclérotique et résulte d’un déséquilibre entre l’apport et le besoin du myocarde en oxygène.
Ces deux paramètres dépendent essentiellement des facteurs suivants :
Conditions responsables d’un déséquilibre entre le besoin et l’apport du myocarde en oxygène
La cardiomyopathie ischémique se divise en deux catégories :
Syndromes coronariens aigus
Définition
Les syndromes coronariens aigus (SCA) représentent tout trouble cardiaque causé par un ralentissement ou l’arrêt soudain de l’apport sanguin aux tissus cardiaques provoqué par l’obstruction d’une artère coronaire. Il s’agit d’une condition urgente qui met en danger la vie du patient.
Ces syndromes constituent un phénomène progressif qui va de l’angine instable au développement d’un infarctus massif du myocarde, une nécrose irréversible du muscle cardiaque. Les trois syndromes suivants se distinguent au niveau de l’ECG et des marqueurs myocardiques.
Il est important de bien distinguer chaque syndrome puisque le diagnostic et le pronostic de chacun sont différents.
L’Angine instable est définie par l’absence des facteurs biochimiques concordants avec l’infarctus du myocarde (troponines T ou I).
L’infarctus aigu du myocarde (IDM), comme manifestation ou complication des SCA, est causé par la nécrose du myocarde provoquée par le rétrécissement sévère ou l’obstruction d’une artère coronaire. L’infarctus aigu du myocarde (IDM) peut se présenter sous deux formes selon la zone du myocarde touchée :
- NSTEMINon-ST segment elevation myocardial infarction., aussi appelé infarctus du myocarde sous-endocardique, est défini comme une nécrose du myocarde accompagnée d’une augmentation des facteurs cardiaques dans le sang (troponines T ou I), sans élévation aiguë du segment ST à l’ECG.
- STEMIST segment elevation myocardial infarction., aussi appelé infarctus du myocarde transmural, est défini comme un infarctus du myocarde accompagné d’une augmentation des facteurs cardiaques dans le sang (troponines T ou I) avec une élévation du segment ST à l’ECG non supprimée par la prise de nitroglycérine.
Étiologie
Les SCA sont le résultat d’une déstabilisation de l’angine stable ou la première manifestation d’une maladie coronarienne. Plus de 90 % des SCA résultent de la perturbation d’une plaque athérosclérotique (instable), causant une agrégation plaquettaire et la formation d’un thrombus sur la plaque d’athérosclérose, obstruant partiellement ou complètement l’artère.
Progression de l’athérosclérose dans l’artère coronaire
Il existe toutefois d’autres étiologies responsables de 5 à 10 % des SCA excluant la maladie coronarienne athérosclérotique :
