Les maladies valvulaires sont difficilement traitables en pharmacologie. La plupart du temps, le traitement médical est offert afin de pallier les symptômes et ralentir la progression de l’IC. Il est important que la modification des habitudes de vie soit promue pour permettre une synergie avec le traitement pharmacologique. Ce traitement est recommandé pour les sujets souffrant d’HTA, du syndrome de Marfan, pour ceux qui refusent la chirurgie ou chez qui le risque chirurgical est trop élevé.
Le traitement chirurgical est donc le traitement de choix lorsque la valvulopathie est symptomatique et à un stade avancé. En maladies valvulaires, une échocardiographie est effectuée de façon périodique afin d’évaluer l’état du ventricule et de l’oreillette gauches. En présence d’un remodelage défavorable significatif et d’une valvulopathie importante significative, un traitement chirurgical est généralement de mise, même s’il y a peu de symptômes.
En résumé, le choix de traitement est basé sur :
- l’âge
- l’état de santé
- la sévérité de l’atteinte valvulaire
- les symptômes accompagnateurs
- la taille et la fonction ventriculaire gauche
Traitement médical/pharmacologique :
Médicaments | Affections |
|---|---|
Diurétiques |
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Nitroglycérine |
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Anticoagulants |
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ß-bloquants, Bloqueurs des canaux calciques (BCC) |
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Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) |
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Inhibiteurs du récepteur de l’angiotensine-néprilysine (ARNI) Inhibiteurs du sodium-glucose cotransporteur 2 (iSGLT2) |
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Traitement chirurgical
Trois procédures sont possibles :
A. Remplacement valvulaire
Pour les sujets à risque élevé de complications suite à des chirurgies à cœur ouvert, un remplacement valvulaire moins invasif est possible. L’implantation transcathéter de valvule aortique (ITVA) est une nouvelle méthode pour effectuer le remplacement de la valve aortique à partir de l’artère fémorale.
Il existe aussi la réparation percutanée de la valve mitrale par cathéter avec le dispositif MitraClipMD en cas d’insuffisance mitrale. Cette procédure se fait aussi par l’artère fémorale.
B. Réparation valvulaire
La réparation valvulaire est une chirurgie à laquelle on a recours plus rarement. La valvuloplastie avec anneau de la valve mitrale est une option s’il y a, entre autre, présence d’un prolapsus mitral.
C. Valvotomie par ballonnet
Déployer un tuteur muni d’une prothèse valvulaire au niveau de la valve mitrale. Cette technique vise à réduire l’obstruction de la valve aortique par dilation à l’aide d’un ballon.
