Diagnostic de la TVP

Les symptômes et les signes cliniques de la thrombose veineuse étant non spécifiques, l’anamnèse et l’examen clinique ne permettent pas à eux seuls de poser le diagnostic. Ils sont toutefois nécessaires afin de déterminer le besoin d’examens plus poussés.

Suspicion clinique de TVP

Elle comprend l’anamnèse, l’examen des signes cliniques et le score clinique

Score de Wells

• Est largement utilisé pour déterminer la probabilité clinique qu’un sujet présentant des signes et symptômes associés à une TVP MI soit atteint de TVP
• Peut être remplacé selon le jugement clinique du ou de la médecin d’expérience

Lorsque les deux jambes sont symptomatiques, prendre en compte celle qui l’est davantage.

*Appuyer le pouce sur la jambe symptomatique pendant une dizaine de secondes. Le signe est positif si l’empreinte du doigt reste visible quelques secondes.

Score de Constans

Score de prédiction clinique élaboré pour le diagnostic de la TVP MS.

*Cela inclut le pacemaker, ainsi que le cathéter et la voie veineuse centrale introduits au niveau sous-clavier ou jugulaire.

Examens paracliniques

La phlébographie a longtemps été considérée comme la référence standard des examens en cas de suspicion de TVP. Peu à peu, elle a été remplacée par deux examens : l’échographie Doppler et le dosage des produits de dégradation de la fibrine (D-dimères). Elle reste toutefois indiquée dans certains cas spécifiques.

ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) ou dosage immuno-enzymatique

Test le plus performant pour effectuer le dosage des D-dimères (97 % de sensibilité et 98 % de valeur prédictive négative).

Seuil déterminant les taux sériques normaux et anormaux: 500 µg/L

• Un taux élevé de D-dimères est toutefois non spécifique, car plusieurs causes peuvent être à l’origine de cette augmentation. Cependant, le dosage permet d’exclure la possibilité de TVP lorsque les taux sont normaux et que la probabilité du score clinique est faible.

Autres causes d’élévation des D-dimères :

• Maladies inflammatoires
• Cancer
• Grossesse
• Âge avancé
• Traitement chirurgical
• Hospitalisation
• Traumatisme

Rapport d’évaluation de l’IUCPQ sur le seuil des D-dimères

*Pour les sujets à faible risque d’événements thromboemboliques veineux

Conclusion : L’IUCPQ, voulant privilégier le choix le plus sécuritaire pour la santé des patients, n’a pas recommandé l’ajustement du seuil pour le moment, mais a conclu qu’il faudrait que la communauté scientifique se penche sur ce domaine de recherche dans un futur rapproché (2016).

Diagnostic de la TVS

Anamnèse + examen clinique (voir le tableau des symptômes de TEV).

Lorsque la TVS est au-dessus du genou, il y a un risque de complication vers la TVP. L’échographie Doppler permet de localiser le thrombus et de savoir s’il est proche du réseau veineux profond, notamment des jonctions saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée.