Il n’y a pas de différence entre les tests de dépistage et les tests diagnostiques pour cette maladie.
- Le dépistage doit aussi viser les personnes asymptomatiques.
- Le dépistage systématique du diabète de type 1 n’est pas recommandé.
- Aucun bienfait n’a été démontré pour le dépistage de masse concernant le diabète de type 2.
- Selon les études, un dépistage précoce du diabète permet une réduction importante des maladies cardiovasculaires (MCV).
Diabète Type 1
Rappel sur la physiopathologie
Destruction des cellules bêta pancréatiques par un processus immunologique provoqué par des facteurs environnementaux chez des individus étant déjà exposés par leur génétique.
Estimation des risques de développer la maladie:
- ATCD familiaux de diabète de type 1 avec l’âge et le sexe des personnes affectées
- Établissement du profil d’immunité et des marqueurs génétiques du patient à examiner
La perte des cellules bêtas est une chaîne de réactions. Il est donc possible de déterminer la probabilité qu’un patient développe la maladie en mesurant dans son sérum la présence d’auto-anticorps des îlots pancréatiques (îlots de Langherans)la détection d’autoanticorps anti-îlots de Langherans témoigne d’une agression auto-immune de la fonction endocrine du pancréas. C’est un marqueur du risque de diabète insulinodépendant.. Ce test est fiable chez les parents du 1er degré et du 2e degré d’une personne atteinte de diabète de type 1. La positivité combinée des 2 marqueurs possède une spécificité et une valeur prédictive positive de 100%.
Diabète Type 2
On estime que la maladie survient entre 4 et 7 ans avant qu’elle soit diagnostiquée cliniquement. Elle est souvent mise en évidence suite à la manifestation des complications du diabète se développant sur plusieurs années.
Quand effectuer un dépistage pour le diabète de type 2?
Tous les 3 ans :
- Pour une personne de > 40 ans;
- OU Pour une personne ayant un risque élevé d’après un calculateur de risque.
Tous les 6-12 mois :
- Si la personne présente d’autres facteurs de risque à part l’âge;
- OU Pour une personne ayant un risque très élevé d’après un calculateur de risque.
Outil à utiliser pour évaluer le risque de diabète chez un patient :
Questionnaire CANRISK. Ce questionnaire convient à la population multiethnique du Canada mais n’est pas conçu pour les patients de moins de 40 ans. Le jugement clinique s’impose donc pour ces patients.
Le diagnostic est posé en fonction de valeurs précises des paramètres mesurables dans le sang veineux du patient. Ces valeurs ont été choisies en fonction du risque de développement d’une rétinopathieAtteinte des petits vaisseaux des yeux, particulièrement la rétine. Complication grave du diabète touchant 50% des diabétiques de type 2..
Tests validés pour le diagnostic du diabète
Paramètres | Avantages | Inconvénients |
|---|---|---|
FPG |
|
|
2hPG post OGTT de 75 g |
|
|
HbA1c |
|
|
Valeurs diagnostiques :
FPGTaux de glucose plasmatique à jeun = aucun apport calorique pendant au moins 8h à jeun | 2hPG post OGTTTest de tolérance au glucose par voie orale de 75 g | HbA1cHémoglobine glyquée, donne un aperçu des taux de glucose sanguin des 2-3 derniers mois elle n’est donc pas influencée par les fluctuations quotidiennes de la glycémie. (chez l’adulte) | PGglucose plasmatique à tout moment de la journée sans égard à l’intervalle depuis le dernier apport calorique. aléatoire |
|---|---|---|---|
Db si ≥ 7,0 mmol/L | Db si ≥ 11,1 mmol/L | Db si ≥ 6,5 % | ≥ 11,1 mmol/L |
IFGAltération de la glycémie à jeun si 6,1 – 6,9 mmol/L | IGTAltération de la tolérance au glucose si 7,8 – 11,0 mmol/L | Prédiabète si 6,0% – 6,4% | — |
Hémoglobine glyquée (HbA1c)
Ce paramètre s’appuie aussi sur le risque cardiovasculaire (CV) continu et est un meilleur prédicteur des évènements CV que les autres tests.
- facteur le plus spécifique mais le moins sensible au diagnostic du diabète
- peut être trompeur chez les patients atteints de diverses maladiesHémoglobinopathies, anémies hémolytiques, désordres ferriques, maladie de Graves, maladies hépatiques et rénales sévères , et selon leur ethnie :
- certaines ethniesAfro-Américains, Amérindiens, Hispaniques, Asiatiques présentent des valeurs qui sont jusqu’à 0,4% plus élevées à des niveaux de glycémies similaires, conséquemment ils ont plus de risque de recevoir un diagnostic de diabète selon les critères d’HbA1c actuel.
- valeur de l’HbA1c est affectée par l’âge :
- augmente jusqu’à 0,1% par décennie de vie
- n’est pas recommandée à titre unique pour le diagnostic chez certains groupes de personnesEnfants, adolescents, femmes enceintes atteintes de fibrose kystique ou chez qui on suspecte un diabète de type 1.
Symptômes cliniques :
Hyperglycémie (en ordre de fréquence)
- Polyphagie
- Perte de poids
- Polyurie
- Polydipsie
- Glycosurie
- Asthénie
- Prédisposition aux infections bactériennes ou mycosiques
- Déshydratation
- Hypertension orthostatique (HTO)
- Nausées/vomissements (No/Vo)
- Altération de l’état de conscience
- Pollakiurie
- Acidocétose diabétique
- État hyperosmolaire hyperglycémique
Algorithme du diagnostic du diabète
Une hyperglycémie orale provoquée (HGPO) de 75 g peut être prescrite chez un patient ayant:
- glycémie à jeun (GJ) entre 6,1 et 6,9 mmol/L; OU
- HbA1c entre 6,0% et 6,4%.
- une intolérance au glucose ou un diabète de type 2 fortement soupçonné par les facteurs de risque suivants :
-
- GJ entre 5,6 et 6,0 mmol/L; OU
- HbA1c entre 5,5% et 5,9%.