L’obésité est diagnostiquée cliniquement par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m2 chez les adultes. Chez les adolescents, le diagnostic repose sur un IMC supérieur ou égal au 95e percentile. Tel que mentionné précédemment, l’indice de masse corporelle est un outil imparfait. La circonférence de taille peut nous aider à déterminer le risque cardio-métabolique du patient. Le Edmonton Obesity Staging System (EOSS) est un outil qui aide à déterminer la présence et la sévérité des impacts métaboliques, psychologiques et fonctionnels chez l’individu avec obésité. Le stade EOSS correspondrait au risque de mortalité.

Image reproduite avec l’autorisation de Dre Marie-Philippe Morin, IUCPQ

Afin de mener à bien ces étapes, l’outil CONversation Cards© permet aux professionnels de s’appuyer sur un jeu de conversation pour faciliter la discussion avec leur patient sur la gestion de poids.

Les professionnels eux-mêmes peuvent avoir des préjugés et stigmatiser les personnes avec obésité. Cet outil, destiné aux professionnels, aide ces derniers à évaluer leurs préjugés liés au poids.

Un programme supplémentaire, appelé les 5As, a été conçu pour les cliniciens. Des étapes pratiques, telles que demander la permission au patient de parler du poids, sont conseillées aux professionnels.

Éléments à rechercher lors de l’évaluation du patient

• Histoire du poids au long cours et histoire familiale d’obésité
• Histoire psychosociale
• Rechercher les causes de l’obésité (hyperlien vers la section physiopathologie) y compris les habitudes de vie (sommeil, alimentation, activité physique)
• Évaluation des comorbidités métaboliques, mécaniques et psychologiques (hyperlien vers la section plus bas)
• Évaluation de la liste de médicaments (hyperlien section médicaments ci-haut)
• Évaluation de la motivation du patient
• Discussion par rapport aux objectifs du patient

Comorbidités* associées à l’obésité

• Hypertension artérielle et dyslipidémie
• Diabète de type 2
• Maladies cardiovasculaires
• Stéato-hépatite non-alcoolique et cirrhose NASH
• Pseudotumor cerebri
• Apnée obstructive du sommeil
• Infertilité, ovaires polykystiques, complications obstétricales
• Cancers (colorectal, foie, œsophage, pancréas, rein, sein, ovaire, endomètre, prostate, leucémie, néoplasie lymphoïde, myélome multiple, col de l’utérus, vésicule biliaire)
• Arthrose
• Troubles tendineux et fasciaux
• Troubles cutanés (intertrigo, acné, dermatite de stase)
• Problèmes sociaux, économiques et psychologiques

* Liste non exhaustive

Chaque augmentation d’IMC de 5 kg/m² à partir de 25 kg/m² causerait :

• Une augmentation de la mortalité totale de 21 %
• Une augmentation de la mortalité cardiovasculaire de 29 %

Pour les patients atteints de cancer, le taux de mortalité augmenterait de 52 % chez les hommes et de 62 % chez les femmes avec obésité comparativement à ceux qui n’ont pas d’obésité.

Réduction de l’espérance de vie :

• Obésité classe 1 → 3,4 ans chez les hommes et 2,4 ans chez les femmes
• Obésité classe 2 → 5,9 ans chez les hommes et 4,7 ans chez les femmes
• Obésité classe 3 → 9,1 ans chez les hommes et 7,7 ans chez les femmes

Examen physique

• Prise de tension artérielle des deux bras et fréquence cardiaque
• Poids, taille, IMC et circonférence de taille pour les individus avec un IMC de 25 à 35 kg/m²
• Score de MallampatiCe score évalue la difficulté d’une intubation orotrachéale.
• Examen de la thyroïde
• Recherche des signes du syndrome de Cushing (vergetures, ecchymoses, faciès lunaire, bosse de bison, obésité tronculaire)
• Examen cutané : hirsutisme, acné, acanthosis nigricans, intertrigo
• Hépatosplénomégalie
• Goutte et signe d’arthrose
• Lymphœdème et lipœdème
• Insuffisance veineuse

Laboratoires

• Glycémie à jeun
• HbA1c
• Bilan lipidique
• Bilan hépatique
• Dépistage des cancers tel que recommandé pour l’âge
• Autres tests de laboratoire et examens paracliniques selon la clinique (TSH, test de suppression à la dexaméthasone, vitamine D, bilan martial, formule sanguine, vitamine B12, microalbuminurie, sommaire d’urine, acide urique, créatinine et électrolytes. Si suspicion de syndrome des ovaires polykystiques : FSH, LH, testostérone, DHEAS, 17-hydroxyprogestérone, polysomnographie, stratification cardiaque)