MPOC - Traitement | Cœur / Poumons / Métabolisme

Traitements recommandés selon le Continuum d’interventions en MPOC disponible dans cet article : Mise à jour des lignes directrices de la Société canadienne de thoracologie (SCT) dans le traitement de la MPOC (pages 2-3) https://www.rqesr.ca/stock/fra/rqesr_novembre2019_low_2.pdf

Traitements pharmacologiques

À ce jour, il n’y a pas de médicament permettant d’arrêter le déclin de la fonction respiratoire se produisant au long terme. Les buts du traitement pharmacologique visent à:

Réduire les symptômes présents
Réduire la fréquence et la sévérité des exacerbations
Améliorer la tolérance à l’exercice et à l’effort
Améliorer l’état de santé globale

Types de médicaments pouvant être utilisés :

Bronchodilatateurs en inhalation
Combinaisons de bronchodilatateurs et d’anti-inflammatoires en inhalation
Antibiotiques
Corticostéroïdes oraux

Bronchodilatateurs en inhalation

permettent l’ouverture des bronches et augmentent le VEMS ;
souvent prescrits pour prévenir et/ou réduire les symptômes ;
ont des effets secondaires en fonction de la dose consommée.

Affiche des médications inhalées du RQESR

Bêta2-agonistes (BACA et BALA)	Courte durée d’action (4 à 6 h) (BACA)	Longue durée d’action (12 à 24 h) (BALA)
Mécanisme	Médicament de secours Action principale d’un beta2-agoniste : Relaxer les muscles lisses des voies respiratoires en stimulant les récepteurs beta2 adrénergiques afin d’augmenter le calibre des bronches et améliorer la capacité à l’effort.	Médicament de secours Action principale d’un beta2-agoniste : Relaxer les muscles lisses des voies respiratoires en stimulant les récepteurs beta2 adrénergiques afin d’augmenter le calibre des bronches et améliorer la capacité à l’effort.
Avantages	Prescrit au besoin, afin de diminuer l’exposition sympathomimétique chez les patients présentant des symptômes moins graves Augmente les débits notamment le VEMS Réduit les volumes résiduels pulmonaires Augmente la capacité inspiratoire.	Diminue le recours aux bêta-agonistes courte durée d’action de secours
Voie d’administration	Inhalation sous forme d’aérosol ou de poudre sèche	Inhalation sous forme d’aérosol ou de poudre sèche
Fréquence d’administration	Au besoin ; 4 à 6 fois/jour Si exacerbation ; 4 fois/jour régulier, suivi avec personne-ressource → médication de secours, peut soulager rapidement l’essoufflement	2 fois/jour
Effets indésirables	Agissent localement et causent peu d’effets indésirables (une infime quantité est absorbée par le système sanguin). Effets secondaires possibles: Tremblements Palpitations Nervosité Insomnie	Agissent localement et causent peu d’effets indésirables (une infime quantité est absorbée par le système sanguin). Effets secondaires possibles: Tremblements Palpitations Nervosité Insomnie

Anticholinergiques (anti-muscariniques) en inhalation	Courte durée d’action (2 à 5 h) ACCA	Longue durée d’action (12 à 24 h) ACLA
Mécanisme	Bloquent l’effet de bronchoconstriction de l’acétylcholine sur les récepteurs muscariniques (M3), provoquant un relâchement des muscles lisses des voies respiratoires.	Bloquent l’effet de bronchoconstriction de l’acétylcholine sur les récepteurs muscariniques (M3), provoquant un relâchement des muscles lisses des voies respiratoires.
Avantages	L’effet bronchodilatateur est plus long que les BACA	Meilleure efficacité avec la longue action Selon une étude avec tiotropium: améliorent les symptômes ressentis et le statut de santé. augmentent l’efficacité de la réadaptation pulmonaire réduisent les exacerbations et les hospitalisations.
Voie d’administration	Inhalation sous forme d’aérosol ou de poudre sèche	Inhalation sous forme d’aérosol ou de poudre sèche
Fréquence d’administration	4 fois/jour, régulier ( traitement d’entretien)	2 fois/jour
Effets indésirables	Sécheresse de la bouche Somnolence, confusion, étourdissements Goût métallique Vue embrouillée Rétention urinaire (si présence de prostatisme) Aggravation du glaucome si contact du médicament avec les yeux	Sécheresse de la bouche Somnolence, confusion, étourdissements Goût métallique Vue embrouillée Rétention urinaire (si présence de prostatisme) Aggravation du glaucome si contact du médicament avec les yeux

Associations de médicaments en inhalation

La combinaison de 2 ou 3 médicaments dans un seul inhalateur permet d’augmenter la durée des effets bronchodilatateurs en diminuant la présence d’effets secondaires. Il pourrait y avoir plus d’effets secondaires pour une même dose lorsqu’utilisée en monothérapie.

Combinaisons de BACA et ACLA

Les anti-inflammatoires

Dans le traitement de la MPOC, les anti-inflammatoires doivent toujours être prescrits en association avec des bronchodilatateurs à longue durée d’action afin de mieux soulager les symptômes et prévenir les exacerbations.

Type	Description	Effets indésirables
Corticostéroïdes inhalés	Combinés avec un BALA, ils permettent de : améliorer la fonction pulmonaire réduire les exacerbations pour les patients atteints d’une MPOC modérée à très sévère. Plus le taux d’éosinophiles est élevé ( > 100 μL ), plus la réponse sera favorable	Infection de la bouche ou de la gorge* (surtout des candidas), ou des voies respiratoires Irritation de la gorge Enrouement de la voix Amincissement de la peau et fragilité des vaisseaux (risque d’ecchymoses) Augmentation du risque de pneumonie Précautions: se rincer la bouche après utilisation utiliser l’inhalateur avec une chambre d’espacement
Inhibiteur de phosphodiestérase 4 (PDE4)	souvent utilisés lors d’EMPOC car les corticostéroïdes inhalés sont insuffisants. Durée de traitement : 5 à 10 jours Dosage: 25-50 mg/jour Éviter une utilisation prolongée	Effets indésirables à court terme : Brûlements d’estomac Nausées Augmentation de l’appétit Modification de l’humeur Hyperglycémie Hypertension artérielle Trouble de sommeil Effets indésirables d’une utilisation répétée : Infections Prise de poids Œdème des membres inférieurs Faiblesse musculaire Ostéoporose Diabète et hypertension artérielle Amincissement de la peau et fragilité des vaisseaux (ecchymoses faciles) Cataractes Attention : afin d’éviter un état de choc, il faut cesser progressivement la prise de corticostéroïdes oraux mais seulement pour les patients ayant une prise prolongée > 1 mois à haute dose., et non pour une prise durant une courte période de 5-10 jours.
Antibiotiques	Indication : EMPOC causée par une infection bactérienne des voies respiratoires. Informations pour le patient: Respecter la durée du traitement prescrit même si les symptômes de l’infection semblent s’être améliorés Certains antibiotiques peuvent potentiellement interagir avec d’autres médicaments	Troubles gastriques Diarrhée Réactions allergiques

Type

Description

Effets indésirables

Corticostéroïdes inhalés

Combinés avec un BALA, ils permettent de :

améliorer la fonction pulmonaire
réduire les exacerbations pour les patients atteints d’une MPOC modérée à très sévère.

Plus le taux d’éosinophiles est élevé ( > 100 μL ), plus la réponse sera favorable

Infection de la bouche ou de la gorge* (surtout des candidas), ou des voies respiratoires
Irritation de la gorge
Enrouement de la voix
Amincissement de la peau et fragilité des vaisseaux (risque d’ecchymoses)
Augmentation du risque de pneumonie

Précautions:

se rincer la bouche après utilisation
utiliser l’inhalateur avec une chambre d’espacement

Inhibiteur de phosphodiestérase 4 (PDE4)

souvent utilisés lors d’EMPOC car les corticostéroïdes inhalés sont insuffisants.

Durée de traitement : 5 à 10 jours
Dosage: 25-50 mg/jour
Éviter une utilisation prolongée

Effets indésirables à court terme :

Brûlements d’estomac
Nausées
Augmentation de l’appétit
Modification de l’humeur
Hyperglycémie
Hypertension artérielle
Trouble de sommeil

Effets indésirables d’une utilisation répétée :

Infections
Prise de poids
Œdème des membres inférieurs
Faiblesse musculaire
Ostéoporose
Diabète et hypertension artérielle
Amincissement de la peau et fragilité des vaisseaux (ecchymoses faciles)
Cataractes

Attention : afin d’éviter un état de choc, il faut cesser progressivement la prise de corticostéroïdes oraux mais seulement pour les patients ayant une prise prolongée > 1 mois à haute dose., et non pour une prise durant une courte période de 5-10 jours.

Antibiotiques

Indication : EMPOC causée par une infection bactérienne des voies respiratoires.

Informations pour le patient:

Respecter la durée du traitement prescrit même si les symptômes de l’infection semblent s’être améliorés
Certains antibiotiques peuvent potentiellement interagir avec d’autres médicaments

Troubles gastriques
Diarrhée
Réactions allergiques

Traitement pharmacologique selon le risque d’exacerbation et la sévérité des symptômes

L’algorithme pour déterminer le traitement pharmacologique de la MPOC considère les résultats de l’échelle mMRC et du CAT, en plus du nombre d’exacerbations par année.
Le traitement devrait être individualisé selon les besoins du patient.
Il est important de faire un suivi et de réévaluer l’efficacité du traitement, surtout chez un patient ayant reçu un diagnostic récemment.

Prise en charge initiale

https://goldcopd.org/2023-gold-report-2 (anglais)

https://cts-sct.ca/wp-content/uploads/2023/09/2023-CTS-COPD-Pharmacotherapy-Guideline-1.pdf (anglais)

Outil d’aide au choix de traitement pour les cliniciens :

https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Usage_optimal/INESSS_MPOC_Aide_choix_dispositif.pdf

Interventions chirurgicales

Réduction pulmonaire	Réduction pulmonaire par endoscopie	Transplantation pulmonaire
Consiste à réséquer certaines parties du poumon afin de diminuer l’hyperinflation. Permet d’augmenter l’efficacité mécanique des muscles respiratoires pour générer plus facilement les pressions nécessaires à la respiration. Réservée pour certains patients : ayant de l’emphysème au niveau du lobe supérieur du poumon ayant obtenu peu de résultats suite au programme de réadaptation pulmonaire.	Consiste à insérer des valves endobronchiques unidirectionnelles. Toutefois, il y a des critères spécifiques pour être éligible à cette intervention (entre autres avoir effectué une réadaptation pulmonaire au préalable).	Disponible seulement pour certains patients souffrant d’une MPOC très sévère. Améliore l’état de santé et la capacité fonctionnelle du patient. Peut être simple ou double : environ 70% des patients ayant ce type de chirurgie ont une double transplantation. Transplantation double permet de prolonger davantage la vie comparativement à la transplantation simple : en moyenne, une transplantation simple permet de prolonger la vie de 5 ans comparativement à 7 ans lorsqu’elle est double.

Réduction pulmonaire

Réduction pulmonaire par endoscopie

Transplantation pulmonaire

Consiste à réséquer certaines parties du poumon afin de diminuer l’hyperinflation.
Permet d’augmenter l’efficacité mécanique des muscles respiratoires pour générer plus facilement les pressions nécessaires à la respiration.
Réservée pour certains patients :
- ayant de l’emphysème au niveau du lobe supérieur du poumon
- ayant obtenu peu de résultats suite au programme de réadaptation pulmonaire.

Consiste à insérer des valves endobronchiques unidirectionnelles.

Toutefois, il y a des critères spécifiques pour être éligible à cette intervention (entre autres avoir effectué une réadaptation pulmonaire au préalable).

Disponible seulement pour certains patients souffrant d’une MPOC très sévère.
Améliore l’état de santé et la capacité fonctionnelle du patient.
Peut être simple ou double :
- environ 70% des patients ayant ce type de chirurgie ont une double transplantation.
Transplantation double permet de prolonger davantage la vie comparativement à la transplantation simple :
- en moyenne, une transplantation simple permet de prolonger la vie de 5 ans comparativement à 7 ans lorsqu’elle est double.

Traitements non pharmacologiques

Recommandations de traitements non pharmacologiques :

Catégorie MPOC	Intervention essentielle	Intervention recommandée
0 à 1 exacerbation modérée sans hospitalisation mMRC entre 0-1 avec un CAT<10 (catégorie A)	Conseils sur la cessation tabagique	Activité physique
1 exacerbation modérée menant à une hospitalisation ou 2 exacerbations et ayant un mMRC ≥ 2 avec un CAT ≥10 (catégorie B, C, D)	Conseils sur la cessation tabagique Réadaptation pulmonaire	Activité physique

Catégorie MPOC

Intervention essentielle

Intervention recommandée

0 à 1 exacerbation modérée sans hospitalisation mMRC entre 0-1 avec un CAT<10

(catégorie A)

Conseils sur la cessation tabagique

Activité physique

1 exacerbation modérée menant à une hospitalisation ou 2 exacerbations et ayant un mMRC ≥ 2 avec un CAT ≥10

(catégorie B, C, D)

Conseils sur la cessation tabagique

Réadaptation pulmonaire

Activité physique

MPOC (bronchite chronique et emphysème)

Traitement

Traitements pharmacologiques

Les anti-inflammatoires

Interventions chirurgicales

Traitements non pharmacologiques

Éducation et autogestion

Vaccination

Évaluation nutritionnelle

Réadaptation pulmonaire

Oxygénothérapie

Soins palliatifs

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